開1台刀和開100台刀拿的錢是一樣的

謝秀君護理師 (手術房)：我介紹很多病人來和信醫院，大家都覺得我們醫院醫生或護士真的都很棒。我在開刀房，就常看到醫師真的很認真，外院的醫師是有業績獎金的，醫師為了錢，不管病人­怎樣再晚都是要開刀，體力不支，容易出錯。和信醫院就不是，醫生不會因沒有業績就不做事，大都是很認真為病人著想，這是讓我滿感動的地方，他們不會為了錢，沒關係就拖；但­如果排不下就是排不下，不能硬開，沒辦法啊！安全第一。很多醫生還是願意為了病人去做很多事，重點在和信開一百刀的錢跟開一台刀，醫師拿的錢是一樣的，所以會令人滿感動的­。這就是和信醫院的文化，特別不一樣的地方。

訪手術房護理師謝秀君

直到開刀的前一刻，我們還是可以給人家歡樂，病人進開刀房會很緊張，我們先跟他們寒暄，讓病人心情放輕鬆，希望能緩解緊張的氣氛。如果病人緊張血壓高，麻醉過程就會有很多問題……

文 / 鄭春鴻(文教暨公共事務部主任)

100台刀和1台刀，拿的錢是一樣的

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部主任)：您怎麼跟別人介紹和信醫院？

謝秀君護理師 (手術房)：我同學到現在還常問我：「你天天看到癌症，不會很痛苦嗎?」事實上，我自己的家人也有得癌症，我面對及照顧癌症病人，很自然就想到自己的家人。我姐姐也是護士，她第一選擇在T大，我在和信，我親人治療就決定來和信醫院。當然是他覺得和信醫院有很特別過人的地方。

  可能我都在這環境習慣了，反而覺得一切都是應該的。有一次，我爸爸去T大住院，我就覺得環境也不對，護士的親切度上也差很多。

  我介紹很多病人來和信醫院，大家都覺得我們醫院醫生或護士都很棒。我在開刀房，就常看到醫師真的很認真，外院的醫師是有業績獎金的，醫師為了錢，不管病人怎樣再晚都是要開刀，體力不支，容易出錯。

  和信醫院就不是，但醫生不會因沒有業績就不做事，大都是很認真為病人著想，這是讓我滿感動的地方，不會為了沒關係就拖，但如果排不下就是排不下，不能硬開，沒辦法啊！安全第一，

  很多醫生還是願意為了病人去做很多事，重點在和信開一百刀的錢跟開一台刀，醫師拿的錢是一樣的，所以會令人滿感動的。這就是和信醫院的文化，特別不一樣的地方。

  重視感染管控，一位病人一台器械

鄭春鴻主任：在和信醫院開刀，有的手術費用會多一些些，是多使用了什麼嗎？

謝秀君護理師：和信醫院對感染管控很重視，手術器械中，很多東西是不能reuse重覆使用的，但台灣許多大醫院，他們還是一直reuse。因此，病人在和信醫院開刀，可能要多付一些錢，但對病人的保障是百分之一百的，因為病人不會用過別人感染過的器械。

  和信的開刀房最不一樣的地方是一位病人一台器械，用完就依供應室的流程統一洗滌。很多大醫院器械不夠用，病人用完後五分鐘內洗器械、送高壓鍋消毒，馬上拿出來使用，其實這對病人都是不安全的，到底有沒有洗乾淨?不像我們和信醫院一個病人就是一台器械，而且都還有追蹤，萬一有感染發生，回頭查都可以查得到當天的器械有沒有問題。

人命關天，安全第一，疏忽不得

鄭春鴻主任：在開刀房工作，您最大的感受是什麼？

謝秀君護理師：人命關天，安全第一，疏忽不得。和信醫院在手術過程當中，非常重視病人的安全。我們有一系列的安檢表，每一步驟都要一再確認，手術前一定要一切OK才開始開刀，所以我們到現在沒有發生過「開錯邊」。

  我們的作業一切回歸人性，不能所有都由電腦系統追蹤病人，因為畢竟它是電腦，有一個步驟錯，可能後面整個步驟也都錯了。在我們醫院有一個很棒的地方，病人講的與實際我們收到的訊息必須是吻合的，不吻合也必須要去追根究底，到底是醫生弄錯？還是哪一個環節弄錯了？因為我們也要相信病人所說的。

雖然醫療上難免有一定的風險，就像換心的病人，沒有換心會死，但換心時醒著進來，但不一定能醒著出去，即使有時我們再努力也沒辦法去改變，在那時候就是要寫下遺囑，我今天這顆心臟沒有植入成功，就是死在手術床上。有時我會常想這種問題，你會覺得身為醫療第一線的人要更精準、更慎重地去處理有關開刀的所有事情。病人交在我們的手上到進開刀房，他已經昏迷了，所以所有的安全都要由我們幫他把關，就是把每一個病人當成自己的家人。我們希望每一位病人能夠醒的進來醒的出去。

短暫地談話也可以帶給病人寬慰

鄭春鴻主任：開刀房的護理人員，在性格上有哪些特點？病人和您們的互動比較少嗎？

謝秀君護理師：外科開刀房的護理人員和內科比較不一樣。外科個性必須是比較「阿薩力」，比較簡潔、不要囉嗦。當然病人一進開刀房可能因緊張不知道我們是誰，有可能開完刀回去，還昏昏迷迷，即使人在恢復室也不知道。一直到病房才會比較清醒，整個過程可能病人只知道有進開刀房，他不知道有遇過哪些人，所以對護士的「言詞肯定」應該比較少，不過我們就是做我們該做的事。

  在病房又不一樣，你會看到病人、家屬一些的互動，可能會有更多的感動。事實上在開刀房我們也有看到很感動的事。病人送到開刀房，家屬在旁哭來哭去，會覺得他們家人感情真的很好，太感動了!

  像我們有做術前訪視，讓病人看開刀房的圖片，開刀房長甚麼樣，讓病人比較清楚了解明天進開刀房會有甚麼狀況，會遇到甚麼樣的情形，目的是要讓病人減輕焦慮，這是我們手術前去看病人最大的目的。直到開刀的前一刻，我們還是可以給人家歡樂，病人進開刀房會很緊張，我們先跟他們寒暄，讓病人心情放輕鬆，希望能緩解緊張的氣氛。如果病人緊張血壓高，麻醉過程就會有很多問題，所以我們會先跟病人寒暄一下。病人常常問我一些問題，我就安慰說，「恭喜你!妳真的很早就發現。妳怎麼發現的?」有病人就說，「因要換工作，去新公司要體檢才發現肺癌、肝癌。我就說：「沒關係，妳是早期發現，治癒率都不錯，恭喜妳很早發現。」病人會說是否可以不要得比較好。我會進一步勸勉他：「這就要看你從什麼角度去想。癌症早期發現治癒率都還不錯。」即使是這樣短暫地談話，我發現也可以帶給病人很大的寬慰。

和信有很多醫師在圈內都很有名

鄭春鴻主任：和信醫院的手術和外院有哪些不同？

謝秀君護理師：會想到開刀房當護理人員，之前大概都知道開刀房的一些工作模式。我們醫院比較小，大都用在其他醫院有經驗的護理人員。他們已對開刀房的環境不陌生了，但是他們對和信醫院的手術模式可能會比較陌生，因我們的刀都是癌症的刀。

  所以新進的護理人員要來之前，她是否適合，我們都會先了解她過去上過甚麼刀，如果是一些小刀，我們會給他建設性的心理準備，告訴他們每一台刀幾乎都是癌症的刀，一台刀的時間一定會比較長，妳有沒有辦法站得久；一台刀可能要3小時或4小時才能上廁所，這是跟其他醫院比較不一樣的地方。

  因為和信醫院都是癌症的刀，有的很複雜，很多儀器、機器.....，都是我們要去學習認識的。而且我們這裡腳步發展很快，像做很多微創手術，和信有很多醫師在圈內都很有名，其他醫院的醫生都來參觀他們微創手術的實況。

  這些醫生常去學一些新的東西，我們也需要跟得上他的腳步，所以在開刀房，我們比較重視在學習上腳步要很快，因此新進的護理人員來開刀房，心態要與過去有所區隔，不然妳會覺得格格不入。

  因為在其他醫院開的刀，類型跟我們醫院差很多，我們的腳步會比較慢一點，不會像其他醫院快、快、快，快就好，原因是我們都很確實落實每一個步驟。當然剛開始很多學妹進來不能適應，為什麼一個乳房刀就有這麼多的規則，其他醫院為了業績不管是良性或惡性，只要摸到硬塊馬上就手術拿掉。我們也會跟學妹說其中的原因。

  我們醫院的手術真的做得很好，每一種癌症都有它的治療標準，每一位醫生都是按照這個標準去治療，所以病人能來到和信醫院是真的有緣，我們醫院有自己的堅持。

治療中病人怎樣運動？

訪復健科彭薏雯醫師

一個人躺在床上，如果完全不動，根據研究顯示，此人每天將喪失百分之一的體力、心肺耐力，百分之一；全身肌肉的力量，還有骨質會流失；另外，當然肌肉會萎縮，還有就是血液循環不好，所以容易血栓，因為我習慣躺著，我一站起來就頭暈，因為我血壓低了，會有低血壓現象。長期臥床大概對全身都沒好處。 

訪問：吳茂青醫師 (腫瘤內科)

記錄：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任) 

開刀後的病人如何運動？ 

吳茂青醫師(腫瘤內科)：開刀後的癌症病人，很想趕快能恢復自若的活動，一一個想到的就是復健。請問開刀後的病人應該怎樣運動？復健科如何幫他們？

彭薏雯醫師(復健科)：開刀後的病人，要先等皮瓣活絡才能運動，皮瓣活不活絡，是要經外科主治醫師判定的。手術後，病人的引流管的傷口有時候會出水，等引流管的管子拔掉了，傷口都癒合了，皮瓣活絡了，病人才被允許開始做運動。

一開始，我們會請病人做很輕微的張嘴運動，以及脖子的運動。一般來講脖子運動有六個方向，包括左右的轉動，左右的側邊，還有一個是彎曲跟點頭；因為病人剛開刀，所以我們先讓病人躺在床上做這些動作，仰頭這個動作不方便，所以不做，但其他都要做，也就是左右轉動，左右側拉，點頭縮下巴。剛開始就做到這樣，不要操之過急，做得扯到傷口，會很疼痛；只要做到覺得有一點點緊繃，就停在這個點上，一下就好了。接著，我們會根據病人復原的狀況，再加更多的運動。其實，剛開完刀的緊繃不是那麼嚴重，反而是放射治療後的緊繃比較厲害，所以教放射治療的病人，我們除了要病人轉動之外，還要拉筋按摩，以拉筋為例，我會讓病人側到最側之後，還會再加一個重量再拉，而且要持續，持續才會把這個緊繃的組織拉長，再加上一些按摩的手法，預防他以後脖子變得很硬。 

長期臥床病人怎麼運動？ 

吳茂青醫師：您曾說不是自己動，都不算真運動。可是有的病人本來就不好動，長期臥床或長期坐輪椅，家人總希望幫他一點忙，比如幫他抬手，家人並不是專業的看護，不懂怎麼幫他按摩，對這樣的病人，您有什麼建議？

彭薏雯醫師：有的病人真的沒辦法動。長期臥床病人有很多併發症，比如肩膀兩三天不抬動，關節會僵硬，有關節萎縮之虞。這時候，我們就會教病人的家屬幫他做一些關節的活動。包括肩膀的活動，以及手肘的活動，。實際上我們比較怕的是病人的關節伸不直，大部分病人的問題是攣縮，所以我們要教導的是拉直。因為病人長期躺床，常常會在膝蓋下面墊枕頭，造成膝蓋彎曲，所以我們要教病人家屬把把病人的膝蓋拉直，或是讓病人長時間把腿放在拉直的姿勢，會比較好一點。

另外，病人會蓋被子，那腳踝因被子服蓋著，畏冷沒有活動，所以很多病人腳變成綣曲(？)，這時我們最要做的就是後腿的拉筋，這滿累的；也可以讓病人的腳下面墊枕頭，讓枕頭把他的腳頂到九十度，我們所謂的擺位，就是擺好正確的姿勢，這很重要，預防以後肢體的變形。還有，大家比較有警覺的是病人臥床太久，我們怕他長褥瘡，會請護理人員或教病人家屬每兩個小時為病人翻身一次。

在床上的病人抽筋怎麼辦？

鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：躺在床上的病人常會遇到抽筋，多半是小腿抽筋，痛不欲生。民間口耳相傳緩和抽筋有很多種祕招，每個人都自己的一招。復健科醫師有沒有什麼好建議？

彭薏雯醫師：就像游泳會抽筋，半夜我們的小腿後肌，有時就會縮得好緊喔！這個時候，我們要把它緊縮的肌肉拉長，經慢慢拉長，它就不會再縮了。做反方向的運動就對了。假如說我的腳踝肌肉縮得很緊，這一定會很痛，我就是慢慢很和緩的把它往上拉，有護理人員或家屬在身邊，請要病人放鬆、放鬆、放鬆，做反方向活動，那樣就可以把抽筋緩解下來。

吳茂青醫師：病人抽筋，由旁人代拉，常弄得病人反而哇哇叫，那該怎麼樣來拉呢？根據他的叫聲大小來拉嗎？還是請病人自己拉好？

彭薏雯醫師：根據病人疼痛的感覺去研判應該怎麼拉是對的，要很慢很慢，就是放鬆再放鬆。的確，病人自己拉會比較有自主的感覺，要病人自己拉可用一個毛巾、或是一個帶子，病人放鬆自己慢慢拉，拉到腳踝慢慢往上就好了。

常臥床不運動會有什麼後果？

鄭春鴻主任：癌症病人有一種特有的疲憊感，不全是因為「懶」，總之就是不想動。請問癌症病人長時間臥床，會有什麼具體的害處？

彭薏雯醫師：一個人躺在床上，如果完全不動，根據研究顯示，此人每天將喪失百分之一的體力、心肺耐力，百分之一；全身肌肉的力量，還有骨質會流失；另外，當然肌肉會萎縮，還有就是血液循環不好，所以容易血栓，因為我習慣躺著，我一站起來就頭暈，因為我血壓低了，會有低血壓現象。長期臥床大概對全身都沒好處。

臥床不動真的是有很的後遺症，像骨質流失，就是一個很不好的後果。另外就是腸胃蠕動會變慢，所以病人就會便秘。還有我們剛說，如果病人躺的姿勢不對，關節就會變型了，褥瘡也都出現了。所以我們就建議，即使病人是做骨髓移植，一個人在一個單獨的房間裡面，我們還是要說：「你還是要動。」這麼說，當然不一定要真的運動啊！日常生活的活動就是運動了，做做自我照顧，自己洗臉、刷牙、穿衣、梳頭、吃飯、洗澡，這些都是運動，不要特意去做什麼。

久躺起身要注意哪些事？

吳茂青醫師：躺久了都會暈眩，「滿天都全金星」，久躺的病人是不是要起來的時候，得先坐起來一下；不會覺得頭暈的時候再起來。尤其是在晚上在睡覺的時侯，突然起來就急著要上廁所，常常是晚上這個時候會出事。請問一位已經臥床一天的病人或剛開一個刀臥床一天了，這個時候要起來上廁所，又很急的時候，該怎麼辦？

彭薏雯醫師：一開始還是先把床搖高，呈30度、45度、最後到90度，病人能夠適應了，就是她的交感神經能夠適應了，就血壓夠了，不會頭暈，我們才會請他站；站著不會頭暈，我們再請他再走。在復健科，我們甚至還有一個傾斜床，人真的躺久了，我們就會把他固定在傾斜床上面，然後調整床30度放個十分鐘、45度十分鐘，讓病人不覺得頭暈，表示她的血壓夠高，足以供應我們腦部的血流量，這樣才不會一下子突然暈倒。總之就是要慢慢來，臥床一天應該是還好，可能是先試著先坐一坐，坐到不暈再站一站，如果說上廁所很來不及了，就只好用尿壺，女生用便盆，忍耐個幾天。

泡溫泉算運動？水療嗎？

吳茂青醫師：病人常常會問泡溫泉到底可不可以？算不算復健科的水療？

彭薏雯醫師：復健科的水療，其實溫度只是溫水，我們的目的是在讓病人活動，算是運動，在水裏游泳、踢水，是訓練心肺耐力跟肌肉力氣，利用水的阻力來訓練，這和泡溫泉是不一樣的。泡溫泉是泡在那裡不動，等於促進身體表面的血液循環，很多病人泡後全身覺得有放鬆的效果，對表皮的肌肉酸痛來說，應該是有幫助的。可是泡溫泉血都跑到全身去，腦中樞的血液就少一點，也許因此老年人突然出會頭暈，因為到腦的血量不够。復健做熱療，比如對腰痠背痛的病人，我們為他局部熱療、熱敷會覺得蠻舒服的，因為它可以增加我們局部的血液循環，另外就是可以止痛、肌肉放鬆，此時我們把熱集中火力在那個需要治療的部位。我們全身血液就這麼多，如果全身都在泡熱水的話，我需要治療部位，反而没有特別去集中火力，所以效果不如局部熱療來的好。

貼布治療愈熱、愈燙愈好嗎？

吳茂青醫師：市售的止痛貼布有用嗎？有人說愈熱、愈燙、愈辣愈好，是嗎？

彭薏雯醫師：這也算是熱療的作用。太燙太辣反而會燒傷、會燙傷。其實適當就好，但每個人對熱和辣的感覺是不一樣，所以只要自己覺得可以就好，只是貼布不要貼太久，貼太久皮膚等於没有排汗，有時候會起疹子，所以就是要看貼布的質地，若是粘膠型的膠布，也許可貼八個小時左右；像撒隆巴斯那種很粘的貼布，大概四到六個小時就該把它拿掉會比較好。

性行為會運動過度嗎？

吳茂青醫師：病人常常會問到，做性行為應該也是一種運動吧？就復健科的觀點那些病人暫時不能有性行為？

彭薏雯醫師：有心臟危險的人應該特別留心，比如急性的心肌梗塞、心絞痛正在治療中，很不穩定，這個時候你必須小心一點。但我們癌症病人比較没有性行為的忌諱。一般的性行為大概是連續爬兩層樓梯的強度，所以只要您爬兩層樓梯覺得OK，那大概就没有問題了，所以不用太擔心。

吳茂青醫師：那真是福音。

彭薏雯醫師：我還要說不要跟陌生人，陌生人是新鮮對象，可能會太刺激。

吳茂青醫師：這一點很重要的。

淋巴按摩有要注意哪些事？

吳茂青醫師：癌症病人放射治療之後或手術之後，常常會有淋巴水腫的問題，腫起來的時候，很多病人不知道怎麼去推？做淋巴按摩有没有那些要特別注意的事項？怎麼來做會比較好？

彭薏雯醫師：癌症引起水腫，必須做淋巴按摩的不是那麼多，所以大家不用太擔心。淋巴按摩的確不太好做，所以還是得學。比如，倘若我是左邊乳房乳癌，很不幸我左手腫起來，那我們淋巴按摩的原理，就是說左邊這個腋下淋巴可能活動不夠了，所以造成了我左手腫，這個時候我必須把淋巴液推到對側的腋下淋巴節，以及同側的腹股溝淋巴節，所以我們淋巴按摩要先刺激這兩側還有功能的淋巴節，然後我們先推身體，不是推腫的手。如果說我左手腫的話，我要先把左邊身體的水先推到對側的腋下，以及同側的腹股溝，慢慢把出路打通了以後，我才會推這個腫脹的手，有的時候出路打通，手不推它，淋巴液也就回流了。淋巴按摩是比較特殊的手法，需要到復健科來學一下，即使是我們復健科治療師，也都要派出國去受訓，還要考執照，這是比較難的。

頭頸癌病人脖子腫怎麼復健？

吳茂青醫師：頭頸癌的病人在進行放射治療之後，過一段時間以後，頭、臉就腫起來了，脖子這裏也會有一條，整個都很腫，好像也是一種淋巴水腫的情況，有没有什麼比較簡單的方式，可以讓病人先做一個基本簡易的淋巴按摩？

彭薏雯醫師：為頭頸癌的病人放射治療，我們放射腫瘤科醫師通常都會留一些淋巴的通道，讓病人還有一些管道可以流，頭部還好，是因為我們血是往下流的，所以基本上它腫的程度是不會那麼嚴重。最簡單的按摩方法是自己按摩一下鎖骨上面的淋巴節，我們可能稍微按摩一下，也許可以按摩深一點，按摩五、六下，輕輕的把水慢慢地推、推、推下來，慢慢推，但要確定皮膚是完好的情況，因為淋巴液就在皮下，所以按摩時候不可以像我因腰痠背痛做的按摩那麼重，我們手痠痛，按摩肌肉會很用力，但是淋巴液在皮下，我們按摩的時候要輕撫的感覺而且不是很慢的，頭頸部的按摩就是這種輕撫的、輕輕的、輕撥的、慢慢的，原則是這樣的。

水腫做淋巴按摩有幫助嗎？

吳茂青醫師：水腫的情況做淋巴按摩有没有幫助？

彭薏雯醫師：如果是淋巴水腫的話，應該是有幫助的；但是下肢是更困難，因為下肢就是一直往下，同樣的道理我們身體，就是表皮的、表淺的淋巴都是四大淋巴族群來回流，兩側的腋下淋巴節跟兩側的腹股溝淋巴節，所以假如說我右腳腫的話，我就是要靠左邊腹股溝的淋巴節，和同側的腋下淋巴節來回流，所以一樣的道理，我就按摩這兩邊，然後慢慢的把水推回來，那我們癌症病人大概很少有橡皮腫或者是全身腫。

幸福，緩緩降臨

文 / 鄭春鴻

和信治癌中心醫院沒有急診處，在醫院裏氣氛最沈重的地方，或許就在二樓手術病人家屬的休息區。曾經在和信醫院開過刀的病人家屬，一定還記憶深刻。當親人還在手術房開刀時，憂心如焚的心情實在無法言喻。
護士到手術病人家屬等候區告知病情
和信醫院黃達夫院長很早就向開刀房的護理人員要求，在病人家屬這一段最憂心的時刻，可不可能有護理人員到家屬等候區向他們報告病人在開刀房裡的最新狀況。
黃院長這個構想由於牽涉到工作型態的改變，人力的的調配，以及新觀念的傳播，並沒有馬上實施。不過大家還是認為這是一件非常有意義的工作，應該克服萬難，促其實現。
後來經過協調，一方面由醫院的社工室在家屬等候區派駐志工人員，他們溫和熱心地與病人家屬聊天，確實可以舒緩家屬緊張的情緒；另一方面，病情告知的任務規劃，就由和信醫院護理部主任許麗珠來負責，怎麼說家屬還是關心手術房裏的狀況，除非有人可以立即地把手術中病人的最新情況告訴他們，家屬的心情是很難真正平撫的，醫護專業人員，對於病情的描述與解釋比較周延。。
報喜與報憂之間，是很難拿捏的
許麗珠主任說，手術病人家屬等候區的病情告知是一件高難度的任務。
「首先，開刀房的人力配備都是非常緊湊的，很難勻出一位這麼專業的人來做這件事。而此人必須非常熟稔各種不同手術的內容；其次，開刀房的實況瞬息萬變，護理人員到等候區向病人報告的事項，已經不是最新的狀況，很難完全做到反映現況；第三，在手術進行之中，將家屬報告現況有一定難度，報喜與報憂之間，是很難拿捏的。面對不一樣性格的家屬，這位負責病情報告的護理人員顯然必須要有很高的智慧，既可以反映手術房真實的情況，又可以從言詞當中寬慰焦慮的病人家屬，這是非常不容易的任務。第四，對正在進行手術的外科醫師而言，他們會擔心這一位報告病情的護理人員，是否可以忠實而完整地傳達他手邊正在做的工作，而不至於使家屬造成誤解。」
任何一家醫院想都沒想過提供這樣的服務
雖然是好意，但是也很可能惹來不必要的麻煩。這樣的任務，複雜到台灣任何一家醫院連想都沒想過要提供這樣的服務；因為報告病情的人，如果說話不得體，或是傳達的病情與實際的狀況有出入，非常有可能成為日後造成醫療糾紛的口實。和信醫院顯然不怕這種麻煩，因為醫院的文化是「對的事情就應該去做」。
許麗珠主任首先選定在開刀房負責調度工作的資深護理人員來擔任這項工作，因為他們對手術房的實況掌握得最好。接著，她必須訓練這四位病情報告人，如何做到不隱瞞事實，同時又能安慰家屬。她並且親自示範如何進行這項艱難工作。
和信醫院的手術病人家屬等待區位於二樓的中庭迴旋區，醫院在這裏擺設著七組優雅的藤式座椅。這裏的燈光柔和，空間寬闊，家屬可以從此俯瞰地下二樓中庭經常舉行的音樂會，聆聽繚繞而起的悠揚的樂聲。在空間的設計上，就是希望病人家屬可以因此而放鬆心情，靜心地等待親人。
只有一個心法，那就是將心比心
許麗珠主任要求告知病情的護理人員，首先自我介紹，並且告知來意。同時先認識清楚每一位家屬與病人的關係，以便直接稱呼家屬，拉近彼此的距離。以充滿自信的態度告訴家屬，病人的手術目前進行到哪一個階段？他現在人在哪裡？再過多少時間會到恢復室去？在病情告知的同時，可以適當地進行衛教，讓病人家屬對於親人所罹患的疾病，有更進一層地了解；言詞當中，也傳達了醫護人員願意盡心盡力幫助病人的誠心。
「怎樣才能把告知的工作做到盡善盡美呢？只有一個心法，那就是將心比心。」許麗珠主任說︰「我們只要設想，如果在手術房裏的病人是我們自己的親人，我們會擔心什麼？我們會想知道事嗎？我們希望得到什麼？這些就是面對你的病人家屬所需要，你就毫不吝惜地給他們。」
開刀房護理人員接受挑戰走入群眾
一般醫院開刀房的護理人員與一般病房或門診的護理人員，在性格上有一定的差異。病人在開刀房的時間都很短暫，毫無疑問地，此時他們所需要的是一場成功的手術。因此，開刀房的醫護人員，要求自己要精準、俐落、達成任務。他們沒有太多時間可以和病人多聊天、安慰病人，似乎也覺得沒有必要。久而久之，他們就變成一群比較「酷」的護士。
「沒有任何一家醫院的開刀房護理人員，會這樣接受挑戰、走入群眾。只有和信醫院開刀房的護士願意勇敢地面對病人家屬，向他們報告病情。」許麗珠主任對擔負這項艱辛任務的同事表示由衷地敬佩。
她說︰「病人家屬通常會感謝病房護士、感謝為他看病的醫師；很少人會記起開刀房護士，因為她們跟病人說不上幾句話。很難得的是，和信醫院的開刀房護士，偶爾會收到病人送來的蛋糕、寄來的感謝卡片。」
家屬非常感激護理人員「從前線捎來訊息」
就因為黃達夫院長這麼一個「不忍人之心」，和信醫院做到了，而且事實証明，這樣的特別服務獲得病人家屬高度的肯定，不但沒有因此造成醫療糾紛，令人鼓舞的是家屬都非常感激這一位「從前線捎來訊息」的護理人員。
這項任務之執行之初，曾經有醫師強烈的反對，他們認為護理人員無法真正做到手術房實況的傳達。不過，由於護理部規劃得當，訓練充分，護理人員在家屬等候區病情告知工作做得可圈可點，醫師也漸漸能夠感受到這項任務的正面意義。如今，這個特別服務已經成為和信醫院文化的一部分，也成為醫院溫馨的景點之一。
細心地照顧病人不必高談闊論
「和信醫院要求護理人員把病人的個人衛生，照顧到非常好。」許麗珠主任說︰「護理人員如果任由病人髒兮兮，而高談闊論地說要如何幫助病人痊癒，都是不可置信的。我只要看病人一眼，就知道護士有沒有好好的照顧他，因為這些細節都是我以前認真做過的。」她認為護士的工作，除了細心地觀察病人，忠實地把病人的生活細節告訴醫師，做為診斷的參考之外；最重要的就是去解除病人身上的痛苦，儘量滿足病人在生活上所需要的一切。
「我要和信醫院的每一位住院的病人身體隨時都乾乾淨淨的，穿得整整齊齊的，沒有眼垢、嘴角沒有口水乾掉的痕跡。這些工作沒有做好，談什麼護理專業都是多餘的。」許麗珠主任很喜歡看金庸的武俠小說，她說做護理工作很像練武功，練到不同的境界，就有不同的體悟。
照顧病人應該從最基本的生活開始做起
這樣的觀念已經成為和信醫院的文化，許多到和信醫院實習或見習的醫學生，都會很敏感地察覺。來自慈濟大學的見習醫師楊雅雯同學說︰「我在一次的晨會請教和信醫院神經內科主治醫師賴其萬教授︰『這裡有治好的病人嗎？』賴教授告訴我，cure is not only treatment，這句話讓我頓悟。以前，我每天跟著查房，跟到最後會不知道自己到底能幫上什麼忙。現在我才知道，即使終究不能挽回病人的生命，但倘若我能利用醫療上的資源，將病人的肉體痛苦減到最低，並且安慰他們、陪伴他們，讓他們更平靜、更安心地走完全程，或許同樣能將醫師的角色發揮出來。」另一位慈濟大學的見習醫師李建和同學也得到同樣的領悟，他說︰「照顧病人應該從病人最基本的吃、喝、拉、撒、睡開始做起，我們一踏進病房，就必須開始觀察病人，開始做inspection了。」

即使看護工晚上睡覺，我們也不會叫醒她
一個稱職的護理人員其先決條件是必須有一顆憐憫的心。
「病人真的很可憐。」許麗珠主任說︰「同事常跟我談起一些在生活上不太合作的病人，雖然帶給護理人員很多麻煩，但是彼此經常脫口而出︰『病人真的很可憐』這句話。護理工作只要從憐憫出發，就沒有難得倒的事了。」
護理工作不是服務業，它是一種必須以「心」相許的志業，當你望著在病床上的病人，可以做到真心相待、真誠以對時，你會發現人與人之間的距離，再也沒有比現在更接近了。
和信醫院對新進的護理人員都會施以三個月的訓練，目的在希望這些新護士了解和信醫院和照顧病人的方法，以及和信醫院的文化。這三個月的訓練，有的是課堂教育；有的是臨床教學。不少曾經在其他醫院待過的護士，到和信醫院服務，開始都不太容易適應。
尊重個體生命的脆弱與存在的意義
新進人員訓練三個月之後，會舉行一次座談，請新同事將所見所聞提出來和資深的護理人員一起討論。他們的問題，幾乎都繞著和信醫院堅持的護理倫理。
「把病人綁起來，是為了他好，不是虐待他們。」
「看護工本來就應該為病人服務的，為什麼不能請她們做一點事呢？」
《疾病的剖析》（Anatomy of an Illness）一書的作者諾曼‧卡森（Norman Cousins,1915-1990）說︰「尊重個體生命的脆弱與存在的意義，終究是一個有教養的人的表徵。」( Respect for the fragility and importance of an individual life is still the mark of an educated man. )。和信醫院堅持的就是這樣基本的教養。
大多數的醫院對於插管而神智不清的病人，通常會把他們的手綁在床邊，以避免無意中把鼻胃管或尿管拔掉。和信醫院維護病人基本的尊嚴，絕不這樣做。又比如，多數的醫院，都會差使病人家屬或是病人請來的看護工做一些令人嫌惡的事，諸如為病人擦拭排泄物等，和信醫院則堅持護理人員必須完全擔負起照顧病人的責任。「即使看護工晚上睡覺，我們也不會叫醒她，來為病人擦屎擦尿。」
『這麼做對病人是好的』是無限上綱
很多人都稱讚和信醫院的硬體非常漂亮，好像五星級的飯店。「聽到這樣的讚譽，我會進一步的向大家解釋，和信醫院的硬體，背後有很多不為人知的貼心設計。比如說我們的診間沒有電話、沒有電腦、沒有X光看片箱。這樣的設計是為了讓醫師全心面對病人，避免病人受到不必要的干擾。癌症病人在聽取醫師的報告，或是回診的時候，通常都非常緊張。這個時候醫護人員任何一個動作，眉宇之間任何一個表情，都可能造成病人誤解而受到傷害。」和信醫院的設計與政策，都是基於為病人好，做為最高的指導原則。
許麗珠說︰「在我們的醫院如果部門和部門、同事和同事之間在意見上衝突，這時候，有一個『無限上綱』是大家都可以接受的，那就是『這麼做對病人是好的』。只要誰能夠用這樣的觀點說服另一個人，就可以得到別人的贊同。」
通力合作才能解決這個「小」問題
不過，就因為這麼一句「這麼做對病人是好的」，往往要投入很大的心力。許麗珠主任舉例說，醫院在病人開刀之前，通常在病人送進開刀房之前，在病房就開抗生素為病人注射。不過大家都知道，文獻記載，預防性抗生素的給藥的最佳的時機，是在醫師劃刀之前的半個小時。因為在這個時候服下抗生素，病人在接受手術的時侯，血液中的抗生素濃度才是最高的。倘若在病房就開抗生素為病人注射，病人接受手術時，抗生素的藥效已經減弱了。
為了保証可以在病人手術前半個小時打完抗生素，醫護人員必須通力合作才能解決這個「小」問題。許麗珠主任舉這個例子，因為它牽涉到團隊默契的各種技術性的問題。
在我照顧下的病人很幸福
許麗珠主任是在和信醫院進入第五年的時候加入陣容的。「我以前非常非常自豪地認為，在我照顧下的病人很幸福，因為我可以把他們照顧得非常舒適，讓他們忘記自己是一個病人。」許麗珠主任說︰「剛到和信醫院的時侯，醫院看我過去的經歷，認為我應該可以勝任主管的工作。不過，護理部希望再看看我的臨床經驗。因此，一開始我做的是一般護士的工作。又回到病房每天面對病人，第一線為他們服務，使我感到特別開心，因為病人完全看到我為他們盡心盡力的地方，病人的精神回饋是那麼叫我感到滿足。當時和信醫院的護理部主任游麗惠，是一個非常具有包容心的主管，她讓我體悟到做為一個主管，必須是一個很好的傾聽者。」經過一個月之後，許麗珠就開始幫忙當時的護理長訓練新進人員。第四個月，護理部希望她能正式參與護理行政工作的規劃。
積極的安寧照護在安寧中仍見希望的光芒
和信醫院從一開始就是建請全人全程的照顧，我們認為照顧病人的過程是一貫的，而不是分段的，所以和信醫院不講究所謂「安寧病房」所刻意堅持的一些硬體設施，在這裡推動的是比安寧病房更安寧，比安寧病房更積極的人性化照顧。
「參加和信醫院安寧小組 ( Hospice team ) 的討論會，發現這裡的安寧照顧，比起其他醫院更為積極。」來自中國醫藥學院的實習醫師蔡佳芬同學經過深入的觀察後指出︰「和信醫院沒有獨立設置所謂的安寧病房，但是他們對安寧療護的整體性考量，我認為真是較完全的。和信醫院Hospice team的成員包括護士、癌症專科醫師、身心科醫師。他們甚至提供家族治療計劃，並積極推動在病人初診發現惡性腫瘤 ( malignancy)時，便有緩和治療小組 ( palliative team )的評估，有疼痛控制 (pain control) 的幫忙，這些想來似乎理所當然的事，在別的醫院是不容易做到的，也更新了我對安寧療護的認識。」
「積極的安寧照護」病人真的受惠了
事實上，和信醫院的照護，是一種「積極的安寧照護」，尊重安寧的精神，卻不放棄任何一絲希望的積極治療。在安寧中仍見希望的光芒，這才是支持病人最大的安慰。營造在這樣的照護環境，不是一朝一夕可成的，和信醫院護理部始終認為，照顧病人沒有對象之分，只要是病人，就應該全心愛護他。
和信醫院很多病人應該出院了，卻捨不得出院。因為他們覺得在醫院裡很安全，被照顧得太好了。「遇到這樣的病人，就有一股暖流緩緩地進入我們的心房。這表示我們的努力，病人真的受惠了。」儘管如此，因為我們和病人建立互信的關係，當我們告訴病人，他們的病況穩定，可以回家，又是誰是可以連絡到我們是，病人也會安心地出院。所以，和信醫院病人的平均住院日，可能是國內醫院中最短的。不但節省的健保的資源，病人自己也減少了不少醫療費用。
美國小說家、詩人古德曼（Paul Goodman,1911-1972）說︰「享受不是一個目標。它是一種伴隨著重要的持續性活動而來的感覺。」( Enjoyment is not a goal, it is a feeling that accompanies important ongoing activity. )。護理工作的快樂與享受，大概就是這樣吧？這種幸福不是突如其來的，而是緩緩降臨的，但卻是揮之不去的。

不吃藥物也可改善疼痛

訪身心科徐聖輝醫師

很多的文獻證明，不論是癌症、非癌症的身體症狀，那些令人不舒服的噁心、嘔吐、失

眠、焦慮、疼痛等等，經過放鬆、冥想，這些症狀都可以得到改善。

採訪 / 整理：丘美珍 (本刊特約撰述)

丘美珍 (本刊特約撰述)：疼痛是病人常見的困擾。有哪些病人會因為疼痛，需要尋求身心科醫師的協助？

徐聖輝醫師 (身心科)：如果原來的醫療照顧團隊，覺得這個病人的疼痛程度，超過他現在身體器官造成的損害，也就是說，病人感受到的疼痛，可能跟他現在身體的問題不成比例，就會請我們去評估。偶爾也會發生，病人的身體都沒有什麼問題，可是病人就是覺得他很痛，這種疼痛，可能就來自情緒跟心理的因素。

轉移焦點，可以減輕疼痛

丘美珍：病人感到疼痛的時候，有沒有不需要依賴藥物，就可以減輕疼痛的方法嗎？

徐聖輝醫師：每一個人都會關心自己的身體，如果身體哪一部份有疾病，感到疼痛，你的注意力不由自主就會放在那裡。如果說，病人的疼痛，在醫療上，醫師已經盡力用藥物去調整，或者說，醫生已經找到真正的病因，透過治療，想要改善它，可是這個疼痛還是存在，這時候，病人如果能夠轉移注意力，去想、去做一件讓自己開心的事情，或者跟家人聊天，出去看看漂亮的風景，當他的注意力不是在自己身體的不舒服，反而身體的壓力就減輕，自主神經系統也就不會那麼緊繃，可以放鬆，這疼痛的感覺就可以相對減少。

除了放鬆技巧、轉移注意力，其他像是冥想或是做瑜珈、打太極拳，這些都可以幫上忙。重點是，不管在做什麼活動，都要專心，也就是說一心不能兩用。如果你現在專心在一件跟你身體疼痛無關的事情，對疼痛的注意就比較少，自然那個疼痛就不會變成你壓力、煩惱的來源。所以我鼓勵大家可以去嘗試。

放鬆技巧可以學習

丘美珍：在您照顧的病人裏面，有哪些病人的狀況是讓您印象比較深刻，您是如何幫助他們的？

徐聖輝醫師：有一次我照顧一個女性的病人，這位病人因為腸胃道嚴重阻塞，插了鼻胃管，可是她每隔三～五分鐘，就不自主地把她的胃液、唾液吐出來。

我看她的確因為這種狀況十分苦惱，所以，就引導她學習一個放鬆肌肉的方法，請她照著我的指示，專心地調整呼吸，學習把身體的肌肉一部份一部份的放鬆下來。本來她每三～五分鐘，就不自主地要吐一次唾液，結果，在引導她放鬆的那十五分鐘裏面，我發覺她不用再這樣吐口水了。

通常，在整個放鬆過程要結束的時候，我會請病人稍微動動她的手腳，慢慢地睜開眼睛。可是，那一次，我等了三分鐘，這個病人卻一直都沒有什麼動靜，我當下覺得很奇怪。

後來，我看到病人的眼角，慢慢滴下淚來。她睜開眼睛之後，跟我說，她很久都沒有享受到這麼平靜、舒服的時候，所以實在不想把眼睛睜開。從這次的經驗，我知道，如果病人可以很專心地調整呼吸，享受身體放鬆的感覺，她身上的不舒服，的確可以減輕。

歡迎參加學習放鬆技巧團體

丘美珍：放鬆的技巧是需要學習的。

徐聖輝醫師：的確。當我們的身體不舒服或外界有壓力產生危急的狀況時，我們的肌肉就會不由自主地處於緊繃的狀態。

不過，即使是很平靜的坐著或躺著，那也還不是完全的放鬆，只是沒有用力而已。每個人都可以學習肌肉放鬆的方法，這就好像在爬樓梯一樣，每多練習一次，放鬆的程度就提昇一點，如果每天練習，就好像從一樓一個階梯一個階梯爬上去，最後就可以爬到二樓。所以，放鬆技巧是有重點跟訣竅的，病人或家屬必須持之以恆地練習，才會有效。

丘美珍：在和信醫院裡是不是可以學習到這些技巧呢？

徐聖輝醫師：現在醫院有提供這種學習放鬆技巧的團體，由院內的心理師和社工師帶領，每一個梯次是六個禮拜。如果對這樣的課程有興趣的病人，可以跟身心科的祕書劉欣宜小姐（分機3319）報名。

放鬆可以改善失眠

丘美珍：哪些病人適合來參加這個團體？

徐聖輝醫師：只要病人覺得自己不由自主地會焦慮，會擔心很多事，這種心煩氣躁、心神不寧的狀況，都是因為身體的自主神經處於過度敏感。這些朋友都適合來參加本院的「學習放鬆團體」。

自主神經是什麼呢？顧名思義，就是身體的下視丘自動控制的神經，這不是你的大腦，或你的意志可以控制的。自主神經系統雖然不能控制，但是，如果病人能夠用這種肌肉放鬆的方法，專注在呼吸跟肌肉放鬆的過程當中，這種自主神經是可以因為你這樣的練習、努力，變得不會那麼敏感，這樣，你就不會覺得非常緊張或焦慮。

第二個可能比較常見的狀況是，有些人因為生活壓力或焦慮、緊張、情緒憂鬱，會造成失眠。失眠如果很嚴重，應該請身心科醫師評估，也要適當的用藥。

除了用藥以外，我常常跟我的病人說，如果你生活上沒有什麼煩惱，全身是屬於放鬆的狀況，理論上是不會失眠的。如果能夠有效的處理壓力，也適時的看醫生，改善失眠，先睡得著，讓自己有比較穩定的情緒，那就可以免於陷入失眠的惡性循環。

失眠的病人，如果能夠學習這種肌肉放鬆的方法，就可以更快停掉安眠的藥物，才不會長期需要靠藥物才能睡著。

任何情緒方面的困擾，包括心情低落等等，如果在我們在可以掌控的事情上，都已經盡力了，但是你的心情還是很煩躁，有些時候也能夠用肌肉放鬆的方法，讓自己平靜下來。心情平靜的時候，你就比較能看到生活當中正向的事情，比較能夠做出對的選擇跟對的判斷，而不是一直讓自己的身體、腦筋，都處於焦慮煩躁的惡性循環。

先放鬆，再放下

另外，放鬆治療也有更深層的意義，一個人放鬆的時候，也代表某種「放下」。在治療癌症的過程裡，有些病人已經很盡力地配合治療，醫生也已經很盡力，可是有些情況跟你心裡想的，是不一樣的結果。如果，面對每個問題，你已經找到對的方向，用最好的方法，都努力去處理了，有些事情，得用「放下」的態度來看，盡量保有病後最佳的身體狀況、充分運用時間，享受最好的生活品質。

我在帶領病人做這樣一個放鬆的過程時，自己也覺得，不只病人，包括我們現代的每一個人，常常為某些事情不斷煩惱！真的，有些時候，我們必需要有放下的能力，給自己五分鐘、十分鐘，把這些煩惱都拋空，讓自己享受自在的感覺，這也是很重要的。

尊重病人的感受，關懷要有行動

丘美珍：您在跟病人談到「放下」的時候，都常你會怎麼解釋「放下」？

徐聖輝醫師：身體健康的人，講「放下」似乎是很輕鬆的事情。不過，真的碰到病人的時候，他生病了，生命遭受到嚴重威脅，我們一定要體諒病人的感覺跟想法，一定要尊重他的感受。所以，我不建議直接跟病人講說：「你應該要放下」，我們沒有權利這樣講。也許，有其他病友，曾經有過正面的經驗，可以跟他互相分享，這個效果就會不一樣，因為他們彼此了解對方面臨的處境。

不管是醫療人員，還是家屬，如果想到一些好方法，可以幫助病人忘掉疾病的煩惱或放下憂慮，可以直接用行動表現出你的關懷跟引導，而不只是口頭說說，叫病人要放下。

面對問題，接受自己

丘美珍：病人參與放鬆的學習，應該如何做好心理準備，才能有更好的效果？

徐聖輝醫師：要讓這種放鬆練習能夠達到好的效果，病人要對這個放鬆技巧的原理，能夠了解而且願意相信它有效。其實，已經有很多的文獻證明，不論是癌症、非癌症的身體症狀，那些令人不舒服的噁心、嘔吐、失眠、焦慮等等，經過這樣放鬆、冥想團體的治療，很明顯的，這些症狀都可以得到改善。

當然，也不是所有的病人，用這樣的方法都有效，怎麼說呢？如果你原來就是有很多壓力要去面對、處理，有些是你原來個性的特質，可能過去成長的環境有一些不順利的地方，必須要刻苦應對，才能夠解決那些困難，那麼，原來造成你心理困擾的這個問題，可能不是簡單地用這種放鬆技巧就可以處理。

如果這個問題牽涉到你認知的模式，或是跟你的個性、或你過去一些困難的經驗有關，我覺得這個一定要找身心科的醫師，做適當的評估，有時候就必須要用心理治療的方式，才能夠改善。

我也不希望病人，因為有這樣的放鬆治療，就沒有進一步去思考，哪些事情才是真正造成你壓力的來源。

我覺得一個人能夠去面對現在的處境，去看看哪些是你真的要去面對、接受的問題，也去了解真實的自己、接受自己，看看自己有哪些優點，也能夠接受自己的缺點，甚至知道，在關心你的人的幫忙之下，你可以有成長的空間。這也是改善情緒困擾、失眠的方式。

不過，透過放鬆的技巧，你比較平靜下來，有時候比較能夠去正視這些問題，就比較能夠接受真實的自己，包括缺點。

病人疼痛，家人可以怎樣幫忙？

丘美珍：一般病人回家後，在家裏面，當家屬碰到病人抱怨疼痛的時候，家屬可以做的事情是什麼呢？

徐聖輝醫師：每一個人在疼痛的時候，最需要的，就是被了解跟關心。家屬在這個時候，就不適合跟他說：「你痛我也沒有辦法，你要去找醫生！」雖然這句話講的可能是事實，可是，就是少了關心。

我會比較鼓勵家屬，轉移病人的注意力，例如，開口邀約說：「我們一起做什麼事情好不好？」或者，也可以直接問病人說：「你希望我幫你做什麼，你會舒服一點？」任何一個表示關心的動作、言語，都可以使病人更舒服一點。任何人身體疼痛的時候，都會連帶產生心理的煩惱跟心理的疼痛，心理的疼痛，如果能夠被人了解、關心，以適當的安慰來化解，這樣，即使連生理的疼痛都可以減少。

我舉一個例子大家就可以理解。有人被催眠以後，甚至可以做無痛的拔牙，這種狀況，就是把病人的整個注意力，侷限在一個很小的焦點，這樣，會讓他忽略身體其他感官的感覺。當然，我並不是說催眠可以處理所有的疼痛，每個人體質不同，有的人可以接受催眠，有的人對催眠沒有反應。

抗憂鬱藥物有助改善疼痛

丘美珍：除了止痛藥之外，哪些藥物也可以改善疼痛？

徐聖輝醫師：身心科現在使用抗憂鬱的藥，在很多文獻上也證明了，對於改善疼痛是有效果的。當然，這可能是因為改善了病人的情緒，所以疼痛減輕，也可能是直接對疼痛的神經有作用，所以就改善疼痛。病人如果有疼痛的問題，一定要隨時跟醫師反應。如果說，疼痛已經明顯造成你情緒上的困擾，可以來求教身心科的醫師。

愛得很專業

2011年績優護理人員介紹

[ 績優護理人員介紹 ]

給新病人吃下定心丸

謝明滿 / 婦女門診 護理人員

 圖文 / 朱玉芬

謝明滿是負責婦科門診的護理人員。在婦女門診，經常有剛被診斷出癌症的病人，明滿都會立刻伸出援手與安慰，提供相關的疾病資源，讓病人好像吃下一顆定心丸。遇有病人打電話來請教問題，她也會盡可能的協助，並尋找相關部門的醫護人員來為病人解惑。

曾經有一位病人處於更年期間，二年沒來月經，突然大量來血長達一星期，嚇壞這位病人疑是婦女癌症，於是打電話至婦女門診請教，明滿先問清楚病人狀況，並請教醫師，為病人初步解釋病況並給予來診建議，使這位病人如釋重負，解除癌症的恐慌。

謝明滿對於部門同仁如同妹妹般的看待，用心、細心的照顧，若是心情不好、遇到工作挫折，部門同事都會找她傾訴，明滿就會給予安慰和打氣。尤其對待部門新人，更是不厭其煩的教導。她是部門同仁的大姐姐。

謝明滿，如同她的名字一樣，知識滿滿、貼心滿滿、笑容滿滿。

[ 績優護理人員介紹 ]

藥品資訊嚴格把關

簡鈺倫 / 綜合病房 護理師

 圖文 / 朱玉芬

簡鈺倫護理師在本院服務12年，2004年開始負責接待及評估治療的病人，不論病人數量增加或病人情況變化，仍然保持工作的熱誠，有組織有效率的完成工作。同時，也是PICC小組的成員，在2008年、2009年和2010年連獲三年擔任護理部辦理PICC注射訓練班的講師，非常積極協助訓練班進行，獲得與會的院內、外學員好評與肯定。

當病人在執行化學治療時，鈺倫對醫囑及病人藥品資訊特別嚴格把關，多次在治療前藥品調劑錯誤或延遲，及時提出修正或及阻止錯誤發生，維護病人治療的安全及品質。

對病人的照顧，鈺倫除了運用護理專業知識和技能，提供病人良好的護理服務，在治療過程中，主動協助化解治療病人的焦慮、害怕，給予心理支持外，並於治療中隨時注意病人隱私及安全，適時給予病人詳細衛教，深獲病人及家屬一致讚賞。

簡鈺倫主動協助同事，以及主動積極、學習能力強和應變能力快的工作態度，深獲單位同仁認同。

[ 績優護理人員介紹 ]

溝通協調化解緊張

侯秀香 / 內科專科護理師

 圖文 / 朱玉芬

侯秀香從事護理服務已經15年了，擔任腫瘤內科的專科護理師也近10年。自2006年起，侯秀香擔任新進專科護理師的臨床指導者。除了持續臨床照護指導、知識傳授、病歷書寫和指導身體評估技巧之外，本身照護病人的工作，未因此而減少。

2009年又擔任專科護理師教育組小組長，負責單位人員在職教育課程的策劃、安排及聯繫。由於單位同事工作時間不定，對講師的資歷學歷要求，在課程安排及聯繫講師花費許多精力與時間。她還需要協助同事們順利申請專業積點，以及完成上網繁複的學分認證等事宜，她不辭辛苦且樂在其中。

她對病人的關懷與照顧無微不至，加上豐富專業知識和技術，不論病情多複雜或是情緒極端惡劣的病人或家屬，她總是能迎刃而解，提供良好照護品質。同事印象中最深刻的一件事是，有一次她在照顧一位癌症末期的病人，因病人和家屬不理性行為，造成緊張的醫病關係，但於她照護期間，發揮其溝通和協調能力，化解危機，展現出專科護理師的角色和功能。侯秀香專科護理師和善、開朗不計較的個性，常為同事間衝突的緩衝劑。

[ 績優護理人員介紹 ]

問題解決才算幫上忙

黃鈺茜 / 五南病房 護理師

 圖文 / 朱玉芬

   最近，黃鈺茜剛從留職停薪中復職，即被部門同仁擁戴為今年部門的績優護理人員。黃鈺茜是五南病房的大夜班Leader，她做事有條不紊，尤其一定要理出頭緒才肯鬆手。曾經有一位韓國華僑病人，住院期間對本院的服務有所誤解，聲言將訴求法律途徑解決，而黃鈺茜挺身而出，排解此次的醫療糾紛，向病人解釋清楚事情的原委，獲得韓國華僑病人對她另眼相看和讚賞。鈺茜樂於解決問題的個性，為了溝通協調常常延後下班也不為意。

鈺茜對於部門同仁請教之事，也很熱心教導與傳授，享受「教與學」的樂趣，凡事皆以部門的團隊為出發點。在病人的照護上，病人和護理長對鈺茜經常讚不絕口。

黃鈺茜是部門同仁中公認為最隨和、最有耐心的人，也是病人心目中的白衣天使，更是醫護溝通的最佳橋樑。

重症照護教我們愛的知識

一個護理新手面對死亡、生命以及兩者之間的一切問題

人們常說，為什麼還要等？但我想人們應該說，不要等。如果你可以的話，請你務必記得，告訴你生命中的人，你愛他們……

文 / 賴其萬教授 (神經內科)

這本書的英文書名Critical Care，中文直譯應該是《重症照護》，而副標題是「一個護理新手面對死亡、生命以及兩者之間的一切問題」。作者德芮莎‧布朗 (Theresa Brown) 在轉行唸護理之前，曾經是塔夫斯大學 (Tufts University) 的英文教授。她以豐富的人生敏感度透過其流暢的文筆，寫出她在癌症病房工作的各種遭遇，同時也勾勒出鮮為人知的護理人員在醫療團隊的獨特角色。全書共分十一章，最後以「結語」(epilogue) 整理出護理人員經歷陪伴病人與家屬接受人們無法逃避的疾病、死亡的洗鍊，所凝聚出來的智慧。

由英文教授轉行為護理人員

第一章「為什麼教授變為護士」(Why the Professor Became a Nurse)：作者談到自己如何以英文教授的身分轉換為護理人員的心路歷程。她提到由護理人員所重視的「病人教育」，使她學會如何自我介紹，誘導病人發問，並婉轉回答病人所關心的問題。她說，有一天在昏暗的病房裡與病人討論有關生命與死亡的那瞬間，找到了自己為什麼選擇由英文教授轉行為護理人員的原因。她為了照顧一位與自己十一歲大的孩子同齡的病人，而差點誤了自己小孩當天的生日蛋糕，這才領悟到，「醫生診斷、治療、開處方，這些都是醫療的中心工作，但護理人員真正照顧到病人的全人….夜晚在病房裡為病人解釋人類生理學，以及清晨趕回家作好小孩的生日蛋糕，在在都顯現出護理的真意: 專業的技術與愛的知識。」由病人的照顧使她了解，護理人員的角色是「病人的利益代言人」(patient’s advocate)，要服務、保護、不傷害病人是我們護理人員的天職。她深深感到放棄教師的職位，轉換成「沒有暑假」的護理工作，換回來的卻是更有深度，「有甘有苦」的生命體驗。

護理是一種藝術，需要全神貫注的準備

第二章「初次上陣」(Getting My Feet Wet)：作者描述自己在這最初一年的在職訓練，如何學習與不同的醫療團隊成員合作，以達到幫忙病人得到最好的治療效果，同時透過重複的演練，學習一些重要的護理技巧，並且學會批判性思維 (critical thinking) 的能力，同時學會與病人和家屬溝通的技巧。她引用護理鼻祖南丁格爾的名言，「護理是一種藝術，它需要與畫家或雕刻家一樣全神貫注的準備。」作者認為要做好護理工作，最重要的是要有關懷的心，而能使身心緊張的病人，因為護理人員的幫忙而得到紓解，「我的傑作都是內心的，使受苦的人心得到紓解 (My masterpieces are all internal: ease given to a suffering human heart.)。」

在癌症病房護理體悟真情

第三章「第一個死亡案例」(First Death)：作者認為這是癌症病房護理人員所必須經歷的洗禮，而她對自己所經歷的第一位死亡的女病人有非常感人的描述：在急救時觀察到病人的丈夫不忍的表情；如何努力為家屬找到一位神父來床邊與家屬一起舉行宗教儀式；最後在家屬的同意下，取下氧氣罩之前進行靜脈注射嘛啡，以避免病人經歷缺氧的痛苦。她說最難忘的鏡頭是這病人的老母謝謝她對病人的諸多關照，「在這種親眼看著自己女兒斷氣的當兒，她居然還不忘向我稱謝」，使她感動不已。她也由病人的丈夫最後道別那瞬間的表情，領悟到夫妻感情的真諦。最後死亡的宣布、徵求家屬病理解剖的同意、殯葬業者的安排等等也都使她體認到護理人員在這方面所做的努力。

真正關心才不失去護理的真意

第四章「坐冷板凳」(Benched)：作者描述自己在雨中蹓狗不幸滑倒，導致左腿劇痛，而一下子由醫療者的身分轉變為需要醫療人員幫忙的病人。這角色的轉換才使她深切體會到病人就醫時的各種遭遇。病人在急診處所接受的處置、醫療人員的態度、在在使她體會到，「到了醫院好像病人就要有心理準備，她們將不再受到尊重，她們似乎不被允許為了失去隱私或自尊而抱怨。」而在這段無法回去上班「坐冷板凳」的日子裡，她才更體會到當護理人員如果只是記載詳實的病歷，但沒有真正關心照顧病人的話，那些紀錄就失去了護理的真意。她坦然道出她對有些醫師的態度實在不敢恭維，同時她在醫師不正確的診斷下接受了一段毫無效果的治療，直到有一天終於找到了用心的醫師，做對了診斷，並且親切地說明，才開始接受完全相反的治療，而得以痊癒。她說這場主客易位的經驗，使她深深領悟到，自己過去常問病人的一句，「在1 到10的痛感強度，你現在所經歷的痛的數值是多少」，是多麼難以回答。

我們只能握當下，好好幫忙他們

第五章「在病房的一整天」(A Day on the Floor)：作者詳述自己在病房的某一天八小時上班的真正作息，使讀者有機會真正了解在癌症病房服務的護理人員每天做的是什麼樣的工作。她當天一早就接到自己主責照顧的四位病人的詳細護理工作表，其中包括給藥的正確劑量、給藥方式、正確時間以及病人當天需要接受的他科照會，或需要到哪個單位接受治療，或安排出院和日後回來門診就醫的時間，以及應付無法逆料的發生在這些病人的任何狀況。最後作者很傷感地說，當她在寫這本書時，回顧當天所照顧的這四位癌症病人時，才發現他們都已不在人間，但她說當她照顧他們時，她只知道在這八小時的班裡，她要竭盡所能地照顧他們，「因為我們的病人或許沒有明天，我們只能握當下，好好幫忙他們。……那天下班以後，我回到家，看到我的三個小孩，一起用餐，就累得馬上上床，以便明天一早七點到達病房，接著是更常的十二小時班，又是一整天的病房忙碌的日子。」

死亡的解藥是生命

第六章「心跳停止的急救」(Condition A)：在作者的醫院裡，她們稱呼這種突發的病人心跳停止 (arrest) 的情況為”Condition A”，作者描述這種病房突發事件有時讓護理人員很難面對一位剛剛還與她談話的病人，轉瞬間變成急救團隊搶救心跳、呼吸的毫無知覺的肉體。她很感慨地說，她的護理訓練從來沒有包括如何告訴一位太太，幾分鐘前還在跟她談話的三十幾歲的丈夫，在她離開的幾分鐘內，被發現昏倒在走廊上，完全沒有生命跡象。她說搶救團隊常面臨兩難的窘境，一方面需要有人決定病人是否已經死亡，另一方面也需要有人決定是否還要繼續搶救，而這兩者孰先孰後，也常引起醫療人員的困擾。在她經歷了第一次自己照顧的病人發生Condition A以後，她的一些有經驗的同事們都主動地安慰她，並勸她回家後，利用先生、小孩的家庭生活沖淡醫院帶給她的震撼，這樣才能漸漸適應這種打擊，作者在這章的結尾時，說了這麼一句頗富詩意，但也充滿無奈的話: 「死亡的解藥並不是詩，或奇蹟的治療，或整個房間擁有超高技術與用心良好的人，死亡的解藥是生命。」

不應該對病人說太多我自己的事

第七章「傷口」(Openings): 作者描述一位年輕人因為篤信宗教的力量而延誤就醫，一直到腹部腫瘤大到嚴重擠壓胃腸道才接受緊急開刀，結果外科醫師切除了大部分的腫瘤以及一部分沾黏的腸子以後，發現因為腫瘤太大以致傷口無法拉合，只好暫時用紗布蓋住，而需要護理人員經常更換紗布。在這種情形下外科主治醫師堅持他的工作十分緊湊，一定要護理人員在他到達病房查驗病人傷口前，就已經打開紗布準備就緒，但護理人員卻擔心如果傷口接觸空氣太久恐怕發生感染，而要求醫師務必準時出現在病房，結果因為醫護之間考量的不同，產生衝突。同時在等待外科醫師時，作者深怕病人情緒不安，而無話找話地與病人閒聊，但事後檢討自己所說的話有些並非得體，同時也想到自己回家時與小孩提到太多的醫院所見所聞，而使得天真無邪的小孩擔心地問，會不會有一天媽媽也會成了癌症病人，也會死亡。這才使她領悟到，「我實在不應該對病人說太多我自己的事，同時我也發現我應該對我的小孩誠實以對。我的職業告訴我，當病人主動地提出問題時，我應該及時地引導他面對他所經歷的人生問題。但是對於我的小孩，我不應該對他敞開醫院殘酷的事實。在我膝蓋受傷時，小孩已經很真實地學到病痛的可怕，我不應該再讓他們幼小的心靈蒙上不需要的陰影。」

由病人的立場去了解病人的想法

第八章「醫生不管大便」(Doctors Don’t Do Poop)：這一章可能是全書探討醫護之間在照護病人角色不同最傳神的部分。作者一開始就說，「護理人員需要面對病人慢步趨向死亡、心情恆常的低沉、無法照顧自己、生命步伐混亂以及要照顧他們的大便」，而說出他們需要照顧的事實上還有病人的小便、痰液、黏液以及其他一般人避之唯恐不及的排泄物。她描述自己有一天需要照顧一位大便失禁的病人，而幾乎每個鐘頭都需要清理其糞便、尿布、床單以及應付病人的情緒變化。她有一段非常傳神的描述，充分刻劃出醫護人員在工作上的不同付出：實習醫師要她收集病人的糞便送去化驗，但當作者由便盆裡發現昨日看似正常的大便今天已變為血水與黏液混在一起的橘黃色液體時，這位要求收集病人大便送檢的實習醫師正好走過，但想不到作者要他看這大便檢體時，這位實習醫師的反應竟然是一句「好噁心」，使她非常反感。她說她真想告訴他，我只是要你看一眼，你還不用將它倒入容器內送檢，你更不用作清理善後。在這一章裡，作者也提到有位主治醫師對於病人與家屬擔心的腳部水腫的問題，居然一句話帶過，反而責怪家屬所問的問題都是次要的，「目前還有更重要的更需要擔心的事」，而使得家屬非常不滿。相對地，在作者的筆下，我們可以領會到護理人員由於對病人照顧的投入，常常會由病人的立場去了解病人的想法。我個人覺得這一章確實可以帶給醫師們很好的省思。

護理人員所遭遇到的挫折感

第九章「調職」(Switch)：作者透過這一章傾洩護理人員所遭遇到的挫折感。她們有時為了病人或家屬的要求，不得不硬著頭皮向非常忙碌的主治醫師提出「非份的要求」，而帶來不愉快，但她也不忘提到她曾經碰過一位非常誠懇的主治醫師帶給人良好的印象。事實上，她最無法忍受的是護理人事制度的階級化，使得作者在資深護理人員的刁難欺壓下，忍無可忍而要求調職。作者甚至說她在進入護理學校之前，就聽人說過，「護士會佔晚輩的便宜 (Nurses eat their young)」但她是真正到了職場，才親身領教到這種考驗。作者由文學作品中領會護理人員在醫療位階上長年處於最低的地位，也因此有些人就會將自己的挫折發洩在新進資淺的同事身上。作者很坦然地說出她的不滿: 「在這種以照顧別人為目標的職業裡，居然無法彼此照顧實在是非常遺憾的事。」，並且說出她的觀察，「要改變這種無法重視護理人員對醫療貢獻的制度是比較困難，於是他們就選擇新進的護理人員與較無經驗的醫師作為他們發洩的對象。」

為了病人的福利而忍氣吞聲

第十章「門路」(Access)：這一章的開頭，作者說護理人員的工作大略可以分為三類: 電話、書面記錄以及他們所說的“alcohol wipes”(直譯應該是「酒精擦拭」)，這包括針筒、針頭、靜脈注射、輸血、導尿等有用到酒精擦拭的工作，而這些工作有時對病人治療的影響非常的大。接著她描述一位白血病病人急需要建立靜脈注射化療藥劑的「門路」，以便開始接受化學藥劑的治療，但在送往開刀房裝置下鎖骨靜脈導管 (Hickman氏導管))的準備過程中，因為醫療人員間的溝通問題，而導致手術的延遲。病人本身就是不太好伺候的年輕人，對於自己一早就依照醫囑而禁食這件事，本來就非常不高興，而今又因為種種問題使得手術一再延誤，更是無法接受。病人在開刀房待命四小時，仍未能進行手術，而開刀房打電話要病房派人接回病人，進行冰凍新鮮血漿的輸血，而後再靜待開刀房通知。作者接完電話，忍不住發飆，她說護理人員應該是病人的利益代言人，這種情形她不應該坐視不管，於是開始四處打電話找人幫忙，結果引來癌症內科醫師與外科醫師在電話爭執了半天，最後還是敗下陣來。等到病人被送回病房時，她又需要與這吵著要吃東西的病人爭論一番，她費盡口舌解釋給病人聽，這是為了擔心麻醉之後，有些病人會嘔吐，而如果未能保持空腹，萬一因為食物嘔吐，可能導致吸入性肺炎，最後她忍受了病人的脾氣，病人也接受了她的勸告，後來得以圓滿結束，病人終於有了靜脈注射的門路可以開始化療。這一章可以讓人感受到護理人員常常為了病人的福利，忍氣吞聲做了不少幕後英雄的事蹟。

一方面恐懼，一方面希望

第十一章「毒藥」(Poison)：作者描述一位急性骨髓性白血病(acute myelogenous leukemia) 的病人接受副作用極大的化學療法的艱苦過程，以說明這種過去被視為絕症的重病，有機會完全康復。作者詳細地描述在化療的過程，因為藥物的毒性，護理人員需要特別小心注意給藥的各種細節，而站在關心病人的立場，她看著病人最初因為接受化療，而心身付出那麼大代價所引起的治療者心神的交戰，也十分令人感動。她指出接受化療的病人都有非常矛盾的心理：一方面是恐懼，但另一方面卻是希望。她很感性地說，她比較喜歡上下午三時到十一時的班，因為病人就寢前，大多已經打完藥，不再有點滴注射，她可以幫他們蓋被時，祝福他們有個安詳的睡眠。她說一些成功治癒的病例可以鼓勵護理人員的士氣，而他們的故事也可以帶給新病人希望，「只要是成功的治療，任何付出的代價都值得。」

告訴你生命中的人，你愛他們

這本書的結語裡，作者先寫出病人的死亡帶給家屬的失落，而後敘述她先生接到一筆遠親過世後所贈予的遺產後，買了一座他一直夢想擁有的鋼琴，而重溫他年輕時彈琴的樂趣，使她頓悟出人生及時行樂的重要。書中最後的一句話是: 「這鋼琴帶給我先生生命最大的樂趣，如果沒有鋼琴他永遠不會知道人生有這麼大的樂趣。人們常說，為什麼還要等？但我想人們應該說，不要等。如果你可以的話，請你務必記得，告訴你生命中的人，你愛他們，還有趕快買鋼琴。」就這樣子，作者結束了這本護理人員探討生命、病痛與死亡的好書。

本書作者為紐約時報專欄作家，文筆流暢易讀，希望台灣不久可以有中文譯本，以幫助醫界以及社會大眾，體會護理人員默默耕耘所應該得到的尊敬與感激。

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