治療中病人怎樣運動？

訪復健科彭薏雯醫師

一個人躺在床上，如果完全不動，根據研究顯示，此人每天將喪失百分之一的體力、心肺耐力，百分之一；全身肌肉的力量，還有骨質會流失；另外，當然肌肉會萎縮，還有就是血液循環不好，所以容易血栓，因為我習慣躺著，我一站起來就頭暈，因為我血壓低了，會有低血壓現象。長期臥床大概對全身都沒好處。 

訪問：吳茂青醫師 (腫瘤內科)

記錄：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任) 

開刀後的病人如何運動？ 

吳茂青醫師(腫瘤內科)：開刀後的癌症病人，很想趕快能恢復自若的活動，一一個想到的就是復健。請問開刀後的病人應該怎樣運動？復健科如何幫他們？

彭薏雯醫師(復健科)：開刀後的病人，要先等皮瓣活絡才能運動，皮瓣活不活絡，是要經外科主治醫師判定的。手術後，病人的引流管的傷口有時候會出水，等引流管的管子拔掉了，傷口都癒合了，皮瓣活絡了，病人才被允許開始做運動。

一開始，我們會請病人做很輕微的張嘴運動，以及脖子的運動。一般來講脖子運動有六個方向，包括左右的轉動，左右的側邊，還有一個是彎曲跟點頭；因為病人剛開刀，所以我們先讓病人躺在床上做這些動作，仰頭這個動作不方便，所以不做，但其他都要做，也就是左右轉動，左右側拉，點頭縮下巴。剛開始就做到這樣，不要操之過急，做得扯到傷口，會很疼痛；只要做到覺得有一點點緊繃，就停在這個點上，一下就好了。接著，我們會根據病人復原的狀況，再加更多的運動。其實，剛開完刀的緊繃不是那麼嚴重，反而是放射治療後的緊繃比較厲害，所以教放射治療的病人，我們除了要病人轉動之外，還要拉筋按摩，以拉筋為例，我會讓病人側到最側之後，還會再加一個重量再拉，而且要持續，持續才會把這個緊繃的組織拉長，再加上一些按摩的手法，預防他以後脖子變得很硬。 

長期臥床病人怎麼運動？ 

吳茂青醫師：您曾說不是自己動，都不算真運動。可是有的病人本來就不好動，長期臥床或長期坐輪椅，家人總希望幫他一點忙，比如幫他抬手，家人並不是專業的看護，不懂怎麼幫他按摩，對這樣的病人，您有什麼建議？

彭薏雯醫師：有的病人真的沒辦法動。長期臥床病人有很多併發症，比如肩膀兩三天不抬動，關節會僵硬，有關節萎縮之虞。這時候，我們就會教病人的家屬幫他做一些關節的活動。包括肩膀的活動，以及手肘的活動，。實際上我們比較怕的是病人的關節伸不直，大部分病人的問題是攣縮，所以我們要教導的是拉直。因為病人長期躺床，常常會在膝蓋下面墊枕頭，造成膝蓋彎曲，所以我們要教病人家屬把把病人的膝蓋拉直，或是讓病人長時間把腿放在拉直的姿勢，會比較好一點。

另外，病人會蓋被子，那腳踝因被子服蓋著，畏冷沒有活動，所以很多病人腳變成綣曲(？)，這時我們最要做的就是後腿的拉筋，這滿累的；也可以讓病人的腳下面墊枕頭，讓枕頭把他的腳頂到九十度，我們所謂的擺位，就是擺好正確的姿勢，這很重要，預防以後肢體的變形。還有，大家比較有警覺的是病人臥床太久，我們怕他長褥瘡，會請護理人員或教病人家屬每兩個小時為病人翻身一次。

在床上的病人抽筋怎麼辦？

鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：躺在床上的病人常會遇到抽筋，多半是小腿抽筋，痛不欲生。民間口耳相傳緩和抽筋有很多種祕招，每個人都自己的一招。復健科醫師有沒有什麼好建議？

彭薏雯醫師：就像游泳會抽筋，半夜我們的小腿後肌，有時就會縮得好緊喔！這個時候，我們要把它緊縮的肌肉拉長，經慢慢拉長，它就不會再縮了。做反方向的運動就對了。假如說我的腳踝肌肉縮得很緊，這一定會很痛，我就是慢慢很和緩的把它往上拉，有護理人員或家屬在身邊，請要病人放鬆、放鬆、放鬆，做反方向活動，那樣就可以把抽筋緩解下來。

吳茂青醫師：病人抽筋，由旁人代拉，常弄得病人反而哇哇叫，那該怎麼樣來拉呢？根據他的叫聲大小來拉嗎？還是請病人自己拉好？

彭薏雯醫師：根據病人疼痛的感覺去研判應該怎麼拉是對的，要很慢很慢，就是放鬆再放鬆。的確，病人自己拉會比較有自主的感覺，要病人自己拉可用一個毛巾、或是一個帶子，病人放鬆自己慢慢拉，拉到腳踝慢慢往上就好了。

常臥床不運動會有什麼後果？

鄭春鴻主任：癌症病人有一種特有的疲憊感，不全是因為「懶」，總之就是不想動。請問癌症病人長時間臥床，會有什麼具體的害處？

彭薏雯醫師：一個人躺在床上，如果完全不動，根據研究顯示，此人每天將喪失百分之一的體力、心肺耐力，百分之一；全身肌肉的力量，還有骨質會流失；另外，當然肌肉會萎縮，還有就是血液循環不好，所以容易血栓，因為我習慣躺著，我一站起來就頭暈，因為我血壓低了，會有低血壓現象。長期臥床大概對全身都沒好處。

臥床不動真的是有很的後遺症，像骨質流失，就是一個很不好的後果。另外就是腸胃蠕動會變慢，所以病人就會便秘。還有我們剛說，如果病人躺的姿勢不對，關節就會變型了，褥瘡也都出現了。所以我們就建議，即使病人是做骨髓移植，一個人在一個單獨的房間裡面，我們還是要說：「你還是要動。」這麼說，當然不一定要真的運動啊！日常生活的活動就是運動了，做做自我照顧，自己洗臉、刷牙、穿衣、梳頭、吃飯、洗澡，這些都是運動，不要特意去做什麼。

久躺起身要注意哪些事？

吳茂青醫師：躺久了都會暈眩，「滿天都全金星」，久躺的病人是不是要起來的時候，得先坐起來一下；不會覺得頭暈的時候再起來。尤其是在晚上在睡覺的時侯，突然起來就急著要上廁所，常常是晚上這個時候會出事。請問一位已經臥床一天的病人或剛開一個刀臥床一天了，這個時候要起來上廁所，又很急的時候，該怎麼辦？

彭薏雯醫師：一開始還是先把床搖高，呈30度、45度、最後到90度，病人能夠適應了，就是她的交感神經能夠適應了，就血壓夠了，不會頭暈，我們才會請他站；站著不會頭暈，我們再請他再走。在復健科，我們甚至還有一個傾斜床，人真的躺久了，我們就會把他固定在傾斜床上面，然後調整床30度放個十分鐘、45度十分鐘，讓病人不覺得頭暈，表示她的血壓夠高，足以供應我們腦部的血流量，這樣才不會一下子突然暈倒。總之就是要慢慢來，臥床一天應該是還好，可能是先試著先坐一坐，坐到不暈再站一站，如果說上廁所很來不及了，就只好用尿壺，女生用便盆，忍耐個幾天。

泡溫泉算運動？水療嗎？

吳茂青醫師：病人常常會問泡溫泉到底可不可以？算不算復健科的水療？

彭薏雯醫師：復健科的水療，其實溫度只是溫水，我們的目的是在讓病人活動，算是運動，在水裏游泳、踢水，是訓練心肺耐力跟肌肉力氣，利用水的阻力來訓練，這和泡溫泉是不一樣的。泡溫泉是泡在那裡不動，等於促進身體表面的血液循環，很多病人泡後全身覺得有放鬆的效果，對表皮的肌肉酸痛來說，應該是有幫助的。可是泡溫泉血都跑到全身去，腦中樞的血液就少一點，也許因此老年人突然出會頭暈，因為到腦的血量不够。復健做熱療，比如對腰痠背痛的病人，我們為他局部熱療、熱敷會覺得蠻舒服的，因為它可以增加我們局部的血液循環，另外就是可以止痛、肌肉放鬆，此時我們把熱集中火力在那個需要治療的部位。我們全身血液就這麼多，如果全身都在泡熱水的話，我需要治療部位，反而没有特別去集中火力，所以效果不如局部熱療來的好。

貼布治療愈熱、愈燙愈好嗎？

吳茂青醫師：市售的止痛貼布有用嗎？有人說愈熱、愈燙、愈辣愈好，是嗎？

彭薏雯醫師：這也算是熱療的作用。太燙太辣反而會燒傷、會燙傷。其實適當就好，但每個人對熱和辣的感覺是不一樣，所以只要自己覺得可以就好，只是貼布不要貼太久，貼太久皮膚等於没有排汗，有時候會起疹子，所以就是要看貼布的質地，若是粘膠型的膠布，也許可貼八個小時左右；像撒隆巴斯那種很粘的貼布，大概四到六個小時就該把它拿掉會比較好。

性行為會運動過度嗎？

吳茂青醫師：病人常常會問到，做性行為應該也是一種運動吧？就復健科的觀點那些病人暫時不能有性行為？

彭薏雯醫師：有心臟危險的人應該特別留心，比如急性的心肌梗塞、心絞痛正在治療中，很不穩定，這個時候你必須小心一點。但我們癌症病人比較没有性行為的忌諱。一般的性行為大概是連續爬兩層樓梯的強度，所以只要您爬兩層樓梯覺得OK，那大概就没有問題了，所以不用太擔心。

吳茂青醫師：那真是福音。

彭薏雯醫師：我還要說不要跟陌生人，陌生人是新鮮對象，可能會太刺激。

吳茂青醫師：這一點很重要的。

淋巴按摩有要注意哪些事？

吳茂青醫師：癌症病人放射治療之後或手術之後，常常會有淋巴水腫的問題，腫起來的時候，很多病人不知道怎麼去推？做淋巴按摩有没有那些要特別注意的事項？怎麼來做會比較好？

彭薏雯醫師：癌症引起水腫，必須做淋巴按摩的不是那麼多，所以大家不用太擔心。淋巴按摩的確不太好做，所以還是得學。比如，倘若我是左邊乳房乳癌，很不幸我左手腫起來，那我們淋巴按摩的原理，就是說左邊這個腋下淋巴可能活動不夠了，所以造成了我左手腫，這個時候我必須把淋巴液推到對側的腋下淋巴節，以及同側的腹股溝淋巴節，所以我們淋巴按摩要先刺激這兩側還有功能的淋巴節，然後我們先推身體，不是推腫的手。如果說我左手腫的話，我要先把左邊身體的水先推到對側的腋下，以及同側的腹股溝，慢慢把出路打通了以後，我才會推這個腫脹的手，有的時候出路打通，手不推它，淋巴液也就回流了。淋巴按摩是比較特殊的手法，需要到復健科來學一下，即使是我們復健科治療師，也都要派出國去受訓，還要考執照，這是比較難的。

頭頸癌病人脖子腫怎麼復健？

吳茂青醫師：頭頸癌的病人在進行放射治療之後，過一段時間以後，頭、臉就腫起來了，脖子這裏也會有一條，整個都很腫，好像也是一種淋巴水腫的情況，有没有什麼比較簡單的方式，可以讓病人先做一個基本簡易的淋巴按摩？

彭薏雯醫師：為頭頸癌的病人放射治療，我們放射腫瘤科醫師通常都會留一些淋巴的通道，讓病人還有一些管道可以流，頭部還好，是因為我們血是往下流的，所以基本上它腫的程度是不會那麼嚴重。最簡單的按摩方法是自己按摩一下鎖骨上面的淋巴節，我們可能稍微按摩一下，也許可以按摩深一點，按摩五、六下，輕輕的把水慢慢地推、推、推下來，慢慢推，但要確定皮膚是完好的情況，因為淋巴液就在皮下，所以按摩時候不可以像我因腰痠背痛做的按摩那麼重，我們手痠痛，按摩肌肉會很用力，但是淋巴液在皮下，我們按摩的時候要輕撫的感覺而且不是很慢的，頭頸部的按摩就是這種輕撫的、輕輕的、輕撥的、慢慢的，原則是這樣的。

水腫做淋巴按摩有幫助嗎？

吳茂青醫師：水腫的情況做淋巴按摩有没有幫助？

彭薏雯醫師：如果是淋巴水腫的話，應該是有幫助的；但是下肢是更困難，因為下肢就是一直往下，同樣的道理我們身體，就是表皮的、表淺的淋巴都是四大淋巴族群來回流，兩側的腋下淋巴節跟兩側的腹股溝淋巴節，所以假如說我右腳腫的話，我就是要靠左邊腹股溝的淋巴節，和同側的腋下淋巴節來回流，所以一樣的道理，我就按摩這兩邊，然後慢慢的把水推回來，那我們癌症病人大概很少有橡皮腫或者是全身腫。